Naam:

Adres:

Plaats:
 

Datum;


Artikel                              aantal                                            Aantal
overhemd zakdoek
blouse ondergoed
t-shirt theedoek
polo handdoek
trui kussensloop
sweater matraslaken
jack dekbed 1persoon
jas dekbed 2persoon
broek laken
katoen pantalon tafellaken
linnen pantalon servet 
rok loper 
jurk overige 
kolbert overige 
blazer overige

Hiermee geeft u aan, het aantal en welke soort kledingstukken u meegeeft.
Alleen bij een ingeleverd formulier heeft u recht op vergoeding bij het zoek raken van uw eigendommen.
Klant                                                                Strijkservice Wareman
Handtekening;                                                 Handtekening